什么是保险索赔经理?

保险理赔经理是指处理付款理赔,回答有关这些理赔的任何问题并将问题转发给主管或调查人员的个人。 批准索赔的过程可能略有不同,具体取决于保险产品和保险公司。 例如,人寿保险产品可能只需要死亡证明即可处理索赔。 健康保险索赔可能要复杂得多,涉及咨询和治疗预批准。

提出索赔后,保险索赔管理器(也称为保险索赔调整人)将查看有问题的特定保单。 然后,经理将把索赔的性质与保单所涵盖的性质进行比较。 如果存在匹配或部分匹配,则可以支付全部或部分利益。 例如,如果承保了医疗程序,但被保险人使用了网络外医生,则可能只支付了部分索赔。 其余部分由患者负责。

可能有很多次索赔被完全延迟或拒绝。 当保险索赔经理认为未按照保险协议中的规定进行索赔的适当程序时,可能会发生这种情况。 在这种情况下,保险保单持有人可以使用上诉程序。 保险索赔管理人可能必须提交一份报告,详细说明索赔被延迟或拒绝的原因。

在延误的情况下,通常是因为保险索赔经理有理由相信可能存在欺诈行为。 这最常见于汽车保险和人寿保险的情况。 仅因为某些索偿可能难以核实,它们就有更大的欺诈潜力。 在这种情况下,延迟通常是由于保险公司希望对索赔的有效性进行自己的调查。 如果在调查结束时找不到实质性的欺诈证据,则该索赔可能会得到批准。

成为保险理赔经理的过程通常涉及至少获得学士学位。 对保险领域感兴趣的大多数人都专注于业务,业务管理或财务。 这些是通常与保险领域直接相关的主题,也为其他领域的工作提供了良好的背景。 拥有或没有大学学历的保险代理人也有可能升任理赔经理的职位。

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