बीमा दावा प्रबंधक क्या है?

एक बीमा दावा प्रबंधक एक व्यक्ति है जो भुगतान के लिए दावों की प्रक्रिया करता है, उन दावों के बारे में किसी भी प्रश्न का उत्तर देता है, और पर्यवेक्षक या अन्वेषक पर चिंता करता है। बीमा उत्पाद और बीमा कंपनी के आधार पर दावों को मंजूरी देने की प्रक्रिया थोड़ी भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक जीवन बीमा उत्पाद को दावे की प्रक्रिया के लिए केवल मृत्यु प्रमाण पत्र की आवश्यकता हो सकती है। स्वास्थ्य बीमा के दावे बहुत अधिक जटिल हो सकते हैं, जिसमें परामर्श और उपचार पूर्व अनुमोदन शामिल हैं।

एक दावे के आने के बाद, बीमा दावा प्रबंधक, जिसे बीमा दावा समायोजक के रूप में भी जाना जाता है, प्रश्न में विशिष्ट नीति को देखेगा। प्रबंधक फिर उन लोगों के दावे की प्रकृति की तुलना करेगा, जिन्हें पॉलिसी कवर करती है। यदि कोई मैच या आंशिक मैच है, तो पूर्ण लाभ या आंशिक लाभ का भुगतान किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि एक चिकित्सा प्रक्रिया को कवर किया गया है, लेकिन बीमित व्यक्ति एक आउट-ऑफ-नेटवर्क चिकित्सक का उपयोग करता है, तो यह हो सकता है कि दावे का केवल एक हिस्सा भुगतान किया जाएगा। बाकी के लिए रोगी जिम्मेदार है।

कई बार ऐसा हो सकता है जब किसी दावे में देरी होती है या एकमुश्त इनकार किया जाता है। यह तब हो सकता है जब बीमा दावा प्रबंधक का दावा है कि बीमा समझौते में उल्लिखित दावे का पालन नहीं किया गया था। ऐसे मामलों में, बीमा पॉलिसीधारक के लिए एक अपील प्रक्रिया उपलब्ध हो सकती है। बीमा दावों के प्रबंधक को एक रिपोर्ट दर्ज करनी पड़ सकती है कि आखिर दावे में देरी क्यों हुई या इनकार नहीं किया गया।

देरी के मामले में, यह आमतौर पर इसलिए होता है क्योंकि बीमा दावा प्रबंधक के पास यह विश्वास करने का कारण होता है कि धोखाधड़ी हो सकती है। यह सबसे अधिक बार ऑटोमोबाइल बीमा और जीवन बीमा के मामलों में होता है। इनमें धोखाधड़ी की संभावना अधिक है, क्योंकि कुछ दावों को सत्यापित करना कठिन हो सकता है। ऐसे मामलों में, देरी आम तौर पर इस तथ्य के कारण होती है कि बीमा कंपनी किसी दावे की वैधता की अपनी जांच करना चाहती है। यदि जांच के अंत में, धोखाधड़ी का कोई पुख्ता सबूत नहीं मिलता है, तो दावे को मंजूरी दी जाएगी।

बीमा दावा प्रबंधक बनने की प्रक्रिया में सामान्य रूप से कम से कम स्नातक की डिग्री प्राप्त करना शामिल है। बीमा क्षेत्र में रुचि रखने वालों में से अधिकांश व्यवसाय, व्यवसाय प्रशासन या वित्त पर ध्यान केंद्रित करते हैं। ये आम तौर पर सीधे बीमा क्षेत्र से संबंधित विषय हैं, और अन्य क्षेत्रों में भी काम के लिए एक अच्छी पृष्ठभूमि प्रदान करते हैं। यह एक बीमा एजेंट के लिए, कॉलेज की डिग्री के साथ या बिना दावा प्रबंधक की स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए भी संभव हो सकता है।

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