보험 청구 관리자 란 무엇입니까?

보험 청구 관리자는 지불 청구를 처리하고 해당 청구에 대한 질문에 답변하며 감독자 또는 조사자에게 우려 사항을 전달하는 개인입니다. 청구 승인 절차는 보험 상품 및 보험 회사에 따라 약간 다를 수 있습니다. 예를 들어, 생명 보험 상품은 청구를 처리하기 위해 단순히 사망 증명서를 요구할 수 있습니다. 건강 보험 청구는 상담 및 치료 사전 승인을 포함하여 훨씬 더 복잡 할 수 있습니다.

청구가 접수되면 보험 청구 조정자라고도하는 보험 청구 관리자가 해당 특정 정책을 검토합니다. 그런 다음 관리자는 소유권 주장의 성격을 정책에서 다루는 주장과 비교합니다. 성냥 또는 부분 성냥이있는 경우 전체 혜택 또는 부분 혜택이 지급 될 수 있습니다. 예를 들어, 의료 절차가 보장되지만 보험 가입자가 네트워크 외부 의사를 사용하는 경우 청구의 일부만 지불 될 수 있습니다. 나머지는 환자의 책임입니다.

청구가 지연되거나 완전히 거부되는 경우가 여러 번있을 수 있습니다. 이는 보험 청구 관리자가 보험 계약에 명시된대로 청구를 수행하기위한 적절한 절차를 따르지 않았다고 판단 할 때 발생할 수 있습니다. 그러한 경우, 보험 계약자가 이용할 수있는 항소 절차가있을 수 있습니다. 보험 청구 관리자는 청구가 지연되거나 거부 된 이유를 자세히 설명하는 보고서를 제출해야 할 수도 있습니다.

지연의 경우, 이는 일반적으로 보험 청구 관리자가 사기가있을 수 있다고 생각할만한 이유가 있기 때문입니다. 이것은 대부분 자동차 보험 및 생명 보험의 경우에 발생합니다. 일부 주장은 확인하기 어려울 수 있기 때문에 사기 가능성이 더 높습니다. 이러한 경우 지연은 일반적으로 보험 회사가 청구의 유효성에 대한 자체 조사를 수행하려고하기 때문에 발생합니다. 조사가 끝났을 때 사기에 대한 실질적인 증거를 찾을 수 없으면 청구가 승인 될 가능성이 있습니다.

보험 청구 관리자가되는 과정에는 보통 학사 학위를 최소한으로받는 것이 포함됩니다. 보험 분야에 관심이있는 사람들은 대부분 비즈니스, 경영 또는 재무에 중점을 둡니다. 이들은 일반적으로 보험 분야와 직접 관련된 주제이며, 다른 분야의 작업에 대한 좋은 배경을 제공합니다. 대학 학위 유무에 관계없이 보험 에이전트가 청구 관리자의 직책으로 이동할 수도 있습니다.

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