ผู้จัดการเคลมประกันภัยคืออะไร?

ผู้จัดการเคลมประกันภัยคือบุคคลที่ดำเนินการเรียกร้องค่าตอบแทนตอบคำถามใด ๆ เกี่ยวกับการเคลมเหล่านั้นและส่งต่อข้อกังวลไปยังหัวหน้างานหรือผู้ตรวจสอบ กระบวนการของการอนุมัติการเรียกร้องอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์ประกันภัยและ บริษัท ประกันภัย ตัวอย่างเช่นผลิตภัณฑ์ประกันชีวิตอาจต้องการเพียงใบมรณะบัตรเพื่อดำเนินการเรียกร้อง การเรียกร้องประกันสุขภาพอาจมีความซับซ้อนมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้คำปรึกษาและการรักษาก่อนการอนุมัติ

หลังจากที่มีการเรียกร้องค่าชดเชยผู้จัดการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหรือที่เรียกว่าตัวปรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจะพิจารณานโยบายเฉพาะที่เป็นปัญหา ผู้จัดการจะเปรียบเทียบลักษณะของการเรียกร้องกับนโยบายที่ครอบคลุม หากมีการแข่งขันหรือการจับคู่บางส่วนอาจได้รับผลประโยชน์เต็มจำนวนหรือผลประโยชน์บางส่วน ตัวอย่างเช่นหากกระบวนการทางการแพทย์ได้รับความคุ้มครอง แต่ผู้ประกันตนใช้แพทย์นอกเครือข่ายอาจเป็นได้ว่ามีการจ่ายค่าสินไหมทดแทนเพียงส่วนเดียวเท่านั้น ผู้ป่วยมีหน้าที่รับผิดชอบส่วนที่เหลือ

อาจมีหลายครั้งเมื่อการเรียกร้องล่าช้าหรือถูกปฏิเสธทันที สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้จัดการการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเชื่อว่ากระบวนการที่เหมาะสมในการเรียกร้องค่าชดเชยนั้นไม่ได้ถูกติดตาม ในกรณีเช่นนี้อาจมีขั้นตอนการอุทธรณ์สำหรับผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้จัดการการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอาจต้องยื่นรายงานที่มีรายละเอียดที่แน่ชัดว่าเหตุใดการเรียกร้องล่าช้าหรือถูกปฏิเสธ

ในกรณีที่เกิดความล่าช้ามักเป็นเพราะผู้จัดการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนมีเหตุผลที่เชื่อได้ว่าอาจมีการทุจริต สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในกรณีของการประกันภัยรถยนต์และการประกันชีวิต สิ่งเหล่านี้มีศักยภาพในการฉ้อโกงสูงกว่าเนื่องจากการเรียกร้องบางอย่างอาจยากต่อการตรวจสอบ ในกรณีดังกล่าวความล่าช้าเป็นปกติเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยต้องการดำเนินการตรวจสอบความถูกต้องของข้อเรียกร้องของตนเอง หากในตอนท้ายของการสอบสวนไม่พบหลักฐานการฉ้อโกงจำนวนมากการเรียกร้องจะได้รับการอนุมัติ

กระบวนการในการเป็นผู้จัดการเคลมประกันมักจะเกี่ยวข้องกับการได้รับปริญญาตรีอย่างน้อย ส่วนใหญ่ผู้ที่สนใจในสาขาประกันภัยมุ่งเน้นไปที่ธุรกิจบริหารธุรกิจหรือการเงิน เหล่านี้เป็นวิชาที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับเขตข้อมูลการประกันภัยและยังให้พื้นหลังที่ดีสำหรับการทำงานในพื้นที่อื่นเช่นกัน นอกจากนี้ยังอาจเป็นไปได้สำหรับตัวแทนประกันที่มีหรือไม่มีปริญญาวิทยาลัยเพื่อย้ายไปยังตำแหน่งของผู้จัดการการเรียกร้อง

ภาษาอื่น ๆ

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม ขอบคุณสำหรับความคิดเห็น ขอบคุณสำหรับความคิดเห็น

เราจะช่วยได้อย่างไร เราจะช่วยได้อย่างไร